أدوية العظام والمفاصل
فيما يلى سنورد أهم أدوية العظام والمفاصل والتى يستخدمها الكثير من المرضى الكرام بكثرة (أحيانا بدون إستشارة الطبيب) لكى يكون لديهم فكرة مبسطة عن تلك الأدوية وطريقة عملها ونواهى الإستعمال وبخاصة لكل من الأطفال والحوامل والمسنون ، كذلك آثارها الجانبية …………………………والله الموفق.
التقدّم الأخير في فَهْم تطورالأمراضِ الروماتزميةِ وفي تطويرِالأبحاث العلاجّيةِ الجديدةِ تَوسّعَ كثيراً ، فعلاوة على تصنيع ادوية جديدة وجدت دواعى إستعمال جديدة لأدوية معروفة سابقا.
1- الأدوية المسكنة غير الإسترودية : وهى مجموعة أدوية تستخدم بكثرة لآلام العظام والمفاصل والعمود الفقرى وغيرها ، ون أمثلتها : الأسبرين – سيليكوكسيب – داى كلوفيناك – داى فلونيزال – إيتودولاك – فينوبروفين – إيبوبروفين – إندوميثاسين – كيتوبروفين – بايروكسيكام – روفيكوكسيب – نابروكسين …………
المميزات : تأثير سريع مسكن للآلام مع سهولة فى الإستخدام ( يوجد منها حقن وأقراص وكبسولات وفوارات ودهانات و لبوس)
الأضرار الجانبية : أهمها : إلتهابات المعدة والإثنى عشر (ماعدا مثبطات إنزيم كوكس 2 ) – إختزان الماء فى الجسم – إرتفاع ضغط الدم – التأثير على وظائف الكلى والكبد – الحساسية ……………….بنسب متفاوتة كما أنه يوجد إختلاف بين المرضى فى تاثير الدواء.
نواهى الإستعمال : الحمل – قرحة المعدة والإثنى عشر – الحساسية الشديدة … .بنسب متفاوتة كما أنه يوجد إختلاف بين المرضى فى تاثير الدواء.
2- هرمون الكوندروتروبين والكورتيزون : هما أصلا من إفرازات غدد الجسم الطبيعية (الغدد الكظرية) ، لكن تكمن خطورتهم فى فرط الإستعمال.
المميزات : تأثير سريع مسكن للآلام مع سهولة فى الإستخدام ( يوجد منها حقن تؤخذ موضعية أو بالعضل وأقراص ).
الأضرار : تكمن الأضرار أساسا مع طول مدة الإستخدام ومن أهم الأضرار : قرحة المعدة – إرتفاع ضغط الدم – هشاشة العظام – السمنة – صداع مزمن ودوخة – تصلب الشرايين – مرض السكر- الإصابة بالدرن – المياه الزرقاء بالعين – إلتهاب البنكرياس.
لذلك لاينصح بإستعمال الكورتيزون لفترة طويلة ، وإذا كان هناك مرضى معتادون عليه فيجب إيقافه بالتدريج وليس فجأة.
3- الأدوية المغيرة لطبيعة الأمراض الروماتيزمية
DMARDs ) Disease Modifying AntiRheumatic Drugs.(
تستعمل تلك الأدوية أساسا لعلاج الأمراض الروماتيزمية المؤثرة على جهاز الجسم المناعة ، وهى :
أزاثيوبرين – كلوروكين – سيكلوفوسفاميد – هيدروكسيكلوروكين – ميثوتركسيت – ليفلوناميد – سلفاسلازين – دى بنيسيلامين – منتجات حيوية ( إيتانيرسيبت – سم النحل ).
المميزات : تساعد فى شفاء الكثير من الحالات الروماتيزمية المزمنة – تقلل من إستخدام الأدوية المسكنة.
الأضرار الجانبية : قد تؤثر على وظائف الكلى والكبد – تثبيط النخاع العظمى – إلتهاب جدارالمعدة والمرئ – ضعف عام وخمول بالجسم – أنيميا – بعضها قد يؤثر على العصب البصرى.
نواهى الإستعمال : الحمل والرضاعة – أمراض الكلى والكبد – قرحة المعدة والإثنى عشر – الأنيميا.
ملحوظة هامة : هناك إختلافات جوهرية فى تلك المجموعة من حيث : التأثير العلاجى – المضاعفات الجانبية – دواعى الإستعمال – نواهى الإستعمال……………….لذلك يجب مناقشة تلك الأمور مع الطبيب المعالج.
4- أدوية الأمراض البلورية أو الملحية (النقرس): ألوبيورينول – كولشيسين – بروبنسيد.
الألوبيورينول : هو مثبط لإنزيم مؤكسد الزانثين وبالتالى يمنع تكون حمض البوليك وإرتفاعه بالدم ، لكنه لابد وأن يؤخذ ما بين نوبات النقرس وليس أثناء النوبة ( كى لايطيلها ).
المميزات : مؤثر – رخيص الثمن – متخصص فى علاج النقرس.
الأضرار : قليلة لكنها خطيرة ، التاثير على وظائف الكلى والكبد – طفح جلدى – إلتهاب الأوعية الدموية.
نواهى الإستعمال : الفشل الكلوى والكبدى – الحساسية من الدواء – مع أدوية الأورام المثبطة للمناعة.
الكولشيسين : من الأدوية الهامة والرخيصة فى علاج النقرس (كما أنه العلاج الأصلى لعلاج حمى البحر الأبيض المتوسط) .
المميزات : يعمل على تقليل مستوى حمض البوليك بالدم كما أنه مسكن فعال لنوبة النقرس.
الأضرار : قد يؤدى لإلتهاب شديد بجدار المعدة (يجب وقفه فورا عند الشعور بمغص شديد او قئ ) ، كذلك قد يثبط النخاع العظمى محدثا أتيميا شديدة – إضطرابات بالكلى.
نواهى الإستعمال : قرحة المعدة والإثنى عشر – الأنيميا الحادة – الفشل الكلوى.
البروبنسيد : لايستعمل كثيرا فى علاج النقرس و إن كان من الأدوية الفعالة.
المميزات : يعمل على تقليل نسبة حمض البوليك بالدم عن طريق إخراجه بالبول (حيث يسحب الجسم البروبنسيد من البول ويخرج حمض البوليك بدلا منه ) .
الأضرار : الحساسية المفرطة للدواء – إلتهاب جدارالمعدة والإثنى عشر – تكون حصوات حمض البوليك ( لابد من شرب ماء بكثرة وأخذ فوارات لجعل البول قلويا ).
نواهى اإستعمال : الفشل الكلوى – قرحة المعدة والإثن ىعشر.
5- أدوية هشاشة العظام وأمراض العظام الأيضية (تم شرحهم فى باب هشاشة العظام ).
6- مقويات المفاصل والفيتامينات : سلفات الكوندروتين – سلفات الجلوكوزامين – مستخلصات فول الصويا والأفوكادو – حمض الهيالورين.
سلفات الكوندروتين والجلوكوزامين : يعتبران من المكملات الغذائية فى الكثير من الدول ، لذلك لايوجد داعى لعدم صرفهم بدون روشتة للجمهور ، وهم غالبا ما يؤخذون سويا حيث يستخدمهم الجسم لتصنيع الجليكوزأمينوجليكان و الكولاجين مما يحفز الخلايا الغضروفية على إفراز حمض الهيالورين وإثباط عمل الإنزيمات الهادمة مما يحافظ على صحة الغضاريف والسائل الزلالى.
المميزات : من الأدوية المقوية للغضاريف والمعالجة لخشونة المفاصل.
الأضرار : بعض التأثير على جدار المعدة والإثنى عشر.
نواهى الإستعمال : لايوجد ، لكن لافائدة تذكر من أخذهم فى حالات الخشونة الشديدة جدا.
مستخلصات فول الصويا والأفوكادو : لهم نفس خواص سلفات الكوندروتين والجلوكوزامين.
حمض الهيالورين : من المواد الطبيعية فى سائل المفاصل الزلالى ، وقد أثبتت الدراسات أنه يقل فى حالات خشونة المفاصل ، لذلك تم تصنيعه لكى يعطى موضعيا بالمفاصل (كملين للمفاصل ).
المميزات : يعمل كملين للمفاصل.
الأضرار : مرتفع التكلفة – مفعوله لايدوم لفترة طويلة.
نواهى الإستعمال : الحساسية المفرطة من الدواء – كذلك لاداعى لأخذه فى الحالات المتأخرة من إلتهابات المفاصل حتى لاتكون كلفة بدون داع.
7- مهدئات المعدة ومعالجات قرحة المعدة والإثنى عشر : أوميبرازول – رانيتيدين – ميتاكلوبراميد – ميزوبريستول – لانزوبرازول ).
مقدمة : من المعروف أن معظم الأدوية المسكنة للألم مضرة للمعدة ، من هنا لابد لطبيب العظام أن يراعى تلك النقطة الهامة أثناء العلاج ، حتى لانصلح شئ ونفسد آخر ، فيجب إعطاء أدوية حامية للمعدة لمن لديهم إلتهاب بها وألا نفرط فى وصف تلك الأدوية ، كما أنه يجب ألا نصف الكثير منها معا لنفس الحالة.
عوفيتي