مقدمة عن العمود الفقري والحبل الشوكي :
![]()
يتألف العمود الفقري من سلسلة من العظام تدعى الفقرات مرتبطة ببعضها البعض بمفاصل امامية كبيرة تدعى الغضاريف ( الديسك ) وخلفية مزدوجة ( فاسيت ) , هنالك سبع فقرات في الرقبة ( الرقبية ) , 12 في الظهر ( الظهرية ) , وخمسة أسفل الظهر ( القطنية ) , إضافة إلى العجز والعصعص وهما أسفل الظهر عند مستوى الحوض , يقع في مركز الفقرة قناة تدعى القناة الفقرية تحتوي على الحبل الشوكي والأعصاب . يمتد الحبل الشوكي في قاعدة الجمجمة كامتداد لجذع المخ إلى مستوى الفقرة القطنية الأولى حيث يحل محلها في القناة الشوكية مجموعة الأعصاب القطنية التي تعصب الأطراف السفلية والمثانة والمستقيم والأعضاء التناسلية .يخرج من الحبل الشوكي وعلى مستوى كل فقرة عصبان من كل جانب تنخرج من فتحات جانبية للفقرات لتعصب مناطق معينة في الجسم .
تعصب أعصاب الرقبة :
الأطراف العلوية والحجاب الحاجز, وتعصب الأعصاب الظهرية : عضلات الصدر والبطن والجلد المغطي لها. يحتوي الحبل الشوكي على كل الألياف العصبية المرسلة من الدماغ إلى كل اجزاء الجسم عدا الرأس والوجه ( التي يتحكم بها الدماغ مباشرة عن طريق الأعصاب الدماغيةاو القحفية ) , وهكذا فإن أذية الحبل الشوكي تؤدي حسب مكانها إلى ضعف أو شلل في عضلات الأطراف العلوية او الجذع أو الأطراف السفلية وفقد أو ضعف الإحساس وفقد أو ضعف وظائف التبول والتبرز والوظيفة الجنسية .
كيف تحدث إصابات العمود الفقري ؟
تنجم هذه الإصابات في الغالب عن حوادث السير أو السقوط وتؤدي إلى كسور في عظام الفقرات أو خلع أو تمزق في المفاصل أو الأربطة التي تصل الفقرات ببعضها . تترافق هذه الإصابات بالعادة مع إصابات أخرى في الجسم كرضوض الرأس او الصدر أو البطن أو الأطراف وقد لا تنكشف إلا في مراحل متأخرة أو قد لا تنكشف إلا عند حدوث مشاكل او مضاعفات .
* لا تحرك أي مصاب بحادث سير قبل أن تثبت رقبته :
لا تحاول أن تحرك مصابا بحادث سيارة من مكانه قبل أن تثبت رقبته أو على الأقل حاول ان تنقله مع أقل حركة ممكنة للرقبة والظهر ويفضل دوما انتظار سيارة الإسعاف إلا إذا كان بقاؤه في السيارة خطرا على حياته .إن تحريك المصاب بكسر في الرقبة عشوائيا قد يؤدي إلى أذية في الحبل الشوكي أو زيادة الأذية في حال وجودها .
ما هي أعراض إصابات العمود الفقري ؟
يشكو المريض عادة من ألم خاصة عند تحريك المنطقة المصابة , عند وجود أذية في الحبل الشوكي أو الأعصاب فإن المريض سيعاني من ضعف أو شلل في الأطراف أو تنميل وخدر أو فقد للحس في اليد أو الرجل .
كيف تعالج إصابات العمود الفقري؟
بعد حدوث حادث السير يتم نقل المريض إلى المشفى بعد تثبيت رقبته وظهره للتقليل من حركتهما أثناء النقل . عند الوصول للمشفى يتم تقييم المريض للتأكد من عدم وجود إصابة في العمود الفقري أو الحبل الشوكي حيث يجرى للمريض فحصا سريريا وتصوير للرقبة والعمود الفقري بالصور البسيطة وعند وجود دليل على الإصابة يتم إجراء تصوير بالطبقي المحوري وبالرنين المغناطيسي .
بعد التأكد من وجود كسر او خلع أو كليهما في الصور الشعاعية يقرر الطبيب الأخصائي فيما إذا كان الكسر ثابت stable أو غير ثابت ( متبدل ).
الكسر الثابت عادة يكون بسيطا ولا تؤدي الحركة أو المشي إلى تبدله والتسبب في انضغاط على الحبل الشوكي أو الأعصاب , أما الكسر غير الثابت ( unstable ) فيكون عادة متعددا ( فقرة متفتتة ) في أكثر من مكان مع وجود انزلاق او خلع وقد يكون معه أذية في الحبل الشوكي او الأعصاب الشوكية .يحتاج الكسر غير الثابت إلى تثبيت لمنع تبدله أو تحركه ومنع حدوث انضغاط عصبي .
ماهي طرق تثبيت كسور العمود الفقري المتبدلة؟
* طرق غير جراحية :
يحتاج الكسر في العمود الفقري من شهرين إلى 3 أشهر حتى يلتحم ويصبح ثابتا وخلال هذه الفترة يجب منع حركة الكسر لدى المريض إما بوضع طوق رقبي قاسي ( بلاستيكي )أو بجهاز تثبيت خارجي يثبت على الرأس والصدرفي حال كسور الرقبة أو الاستلقاء في السرير في حال كسور العمود الظهري أو القطني .
* طرق جراحية : حيث يتم تثبيت الفقرة المكسورة بإدخال براغي أو أسياخ أو صفائح فوق وتحت هذه الفقرة لمنع حركتها , يمكن إبقاء هذه البراغي أو الصفائح مدى الحياة .
هل هناك فوائد للعمل الجراحي وماهي اختلاطاتها ( مشاكلها )؟
الفائدة الكبرى للجراحة أنها تغني المريض عن الاستلقاء الطويل في السرير أو لبس الطوق الرقبي لفترة طويلة حيث يمكن للمريض الغير مصاب بأذية في الحبل الشوكي أن يتحرك ويمشي في اليوم التالي ويعود لممارسة عمله خلال عدة أسابيع .أما مشاكلها فهي المشاكل المتعلقة بالجرح ( نزف , التهاب ) أو وضع البراغي او الصفائح بعيدا عن مكانها الصحيح مما يؤدي إلى تبدل مكانها وحدوث أذية عصبية أو عدم تثبت للكسر . قد يحصل أيضا التهاب لهذه القطع المعدنية او عدم تحملها لوزن المريض مما يؤدي لكسرها , إضافة إلى مشاكل التخدير العام .
ماهي أذيات الحبل الشوكي وانواعها؟
تنقسم هذه الأذيات إلى نوعين :
الأذية الكاملة تحدث بعد الإصابات الشديدة للعمود الفقري ويحدث انقطاع كامل للحبل الشوكي او تكدم شديد أو انضغاط شديد مما يؤدي إلى انقطاع كامل للإشارات العصبية من المخ إلى المنطقة تحت مستوى الإصابة , يفقد المريض المصاب بالأذية الكاملة من وظيفة الحركة والإحساس تحت مستوى الإصابة إضافة إلى فقد وظيفة التحكم بالبول والتغوط والوظيفة الجنسية. تعتبر فرصة التحسن بعد الإصابة الكاملة ضئيلة جدا . الأذية الجزئية تحدث بعد إصابات شديدة للعمود الفقري (كسر او خلع) مع تكدم (رض) أو انضغاط خفيف للحبل الشوكي وهكذا فإن بعض أجزاء الحبل الشوكي في منطقة الإصابة تبقى سليمة وتستمر بنقل الإشارات العصبية أسفل منطقة الإصابة وهكذا فإن جزءا من الإحساس أو الحركة قد يستمر بعد الإصابة . تعتبر فرصة التحسن بعد الإصابة الجزئية أفضل بكثير من الإصابة الكاملة وهذا يعتمد على درجة الإصابة وشدتها , يحدث معظم التحسن في الأشهر الأولى بعد الإصابة وتستمر حتى 6 أشهر وقد تستمر حتى 1 – 2 سنة بعد الإصابة ولكن بدرجة أقل.
2 – أذية جزئية
كيف تتم معالجة أذيات الحبل الشوكي ؟
بعد حدوث أذية للحبل الشوكي فإن هناك القليل لتقديمه لتحسين او علاج الأذية وحتى إعطاء الكورتيزون أو العلاج الجراحي الباكر أو العلاج بالخلايا الجذعية لم يثبت لها أي فعالية لعلاج الأذية.
يهدف العلاج الطبي بعد الإصابة مباشرة إلى منع حدوث المزيد من الأذية للحبل الشوكي عن طريق تثبيت الكسر أو الخلع المرافق في العمود الفقري ومعالجة الإصابات الأخرى لمنع حدوث هبوط لضغط الدم أو الأكسجين في الدم …الخ
بعد استقرار حالة المريض يتم علاج المريض عادة في قسم العلاج التأهيلي التخصصي لتحقيق الأهداف الثابتة :
– منع الاختلاطات الناجمة عن الشلل وفقدان وظيفة المعصرات كتقرحات الجلد , الالتهابات البولية , الإمساك الشديد , ضمور العضلات …. إلخ.
– المحافظة والاستفادة من أي تحسن يحدث في الحبل الشوكي عن طريق العلاج الفيزيائي المكثف. تأهيل المريض جسديا وعقليا للعودة إلى محيطه السابق ووظيفته إذا أمكن . 2 – بعد التأكد من الإصابة : 2 – العلاج الطبي التأهيلي : 1 – العلاج الطبي والجراحي بعد حدوث الإصابة
